Здоровое сердце - долгая жизнь
Аритмия
Аритмии - это нарушения сердечного ритма или проводимости, проявляющиеся изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности сокращения предсердий и желудочков сердца.
Природа аритмии может быть самой разнообразной, но это всегда сигнал о неполадках в работе организма, который никогда нельзя оставлять без внимания. Если сердце бьется слишком медленно – все органы не получают достаточного количества крови; если же слишком часто – наш «мотор» не успевает отдыхать и полноценно наполняться кровью, что тоже ведет к снижению сердечного выброса. Результат в обоих случаях одинаков - кислородное голодание.
Причины аритмий
Заболевания сердца:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- гипертоническая болезнь;
- хроническая сердечная недостаточность;
- пороки сердца (чаще - порок митрального клапана);
- кардиомиопатии;
- воспалительные заболевания миокарда – миокардиты;
- врожденные аномалии проводящей системы.
Заболевания других органов и систем:
- патология щитовидной железы (обычно гипертиреоз);
- болезни надпочечников (феохромоцитома);
- гормональные расстройства в климактерическом периоде;
- сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением и повышенным артериальным давлением;
- поражение сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем («сердечная аритмия праздничных дней»);
- электролитные нарушения (недостаток калия и магния).
Иногда аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, психоэмоциональных перегрузок. Но в некоторых случаях даже после тщательного обследования пациента не удается точно установить причину нарушения ритма.
Физические перегрузки |
Спровоцировать аритмию могут: |
Запоры |
|
Волнение |
Диарея (жидкий стул) |
||
Алкоголь |
Некоторые лекарства |
||
Обильная еда |
Диагностика
Аритмия – повод для обязательного обращения к врачу!
Первичную диагностику нарушений сердечного ритма проводят на основании электрокардиограммы (ЭКГ), которая позволяет установить тип аритмии, а в некоторых случаях и выявить основное заболевание.
Для уточнения диагноза используются такие методы, как:
холтеровское мониторирование – непрерывное наблюдение за электрической активностью сердца на протяжении суток. Для этого вида исследования используют портативный прибор, который снимает ЭКГ человека в течение 24 часов и передает данные на компьютер. Холтеровское мониторирование позволяет отследить отклонения от нормы, которые появляются нерегулярно или носят приступообразный характер.
чреспищеводная ЭКГ – исследование, позволяющее выявить скрытые нарушения сердечного ритма и проводимости. Выполняется с помощью тонкого электрода, который вводится через пищевод до области расположения клеток-водителей ритма сердца. В это время врач регистрирует ЭКГ с помощью стандартных датчиков, закрепленных на руках, ногах и груди обследуемого.
ультразвуковое исследование (эхокардиография). Позволяет оценить анатомию и функцию сердца, что помогает выявить причину возникновения проблем в его работе.
коронароангиография – исследование сосудов сердца с использованием рентгеноконтрастных веществ. Этот способ позволяет оценить проходимость артерий сердца, особенности их строения, состояние шунтов после операции АКШ.
С целью выявления причин, которые вызвали аритмию у больного, врач может назначить дополнительное лабораторное исследование крови, мочи, рентгеноконтрастные и радионуклидные методы диагностики.
Профилактика возникновения аритмий
Для надежной профилактики аритмии в первую очередь необходимо эффективно лечить те заболевания, которые стали причиной нарушения ритма работы сердца. Среди них могут быть митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Кроме того, необходимо ограничить воздействие факторов, усугубляющих течение заболевания: курение, прием алкоголя, нервное и физическое перенапряжение.
Здоровыйобраз жизни - обязательная
составляющая часть лечения аритмии,
которая предусматривает:
соблюдение принципов здорового питания. Питание при аритмии должно быть основано на нежирных продуктах и растительной пище. Важно принимать пищу небольшими порциями, так как переполненный желудок раздражает рецепторы блуждающего нерва, который угнетает функции водителя сердечного ритма - синусового узла. Необходимо также избегать приема пищи на ночь. Приступ перебоев могут провоцировать кофе, крепкий чай и спиртные напитки. Поскольку возникновению аритмии может способствовать нарушение электролитного обмена, в рацион следует включать продукты, богаты калием и магнием (мед, курагу, тыкву, кабачки, грецкие орехи).
выполнение физических нагрузок. Для предупреждения аритмии важна регулярная умеренная физическая активность общей продолжительностью не менее 5 часов в неделю (утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, плавание). С разрешения врача допускаются ходьба на лыжах, бег трусцой.
отказ от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков.
профилактику стрессов. Важный аспект предупреждения приступов аритмии - спокойное эмоциональное состояние. Для этого можно практиковать аутотренинг, при стрессовых ситуациях - принимать легкие седативные препараты (настои валерианы, пустырника и т.д.). Важен также дневной отдых и полноценный (не менее 8 часов в сутки) сон.
поддержание массы тела и показателей холестерина и глюкозы в норме. Пациенты, страдающие диабетом и атеросклерозом, должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови. Поскольку избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце, рекомендуется соблюдение низкокалорийной диеты.
Фитотерапия может дополнить прием лекарственных препаратов, назначенных врачом, но никогда не заменит их.
Слушайте свое сердце и будьте здоровы!
Авторы: Мороз-Водолажская Н.Н. – руководитель Городского кардиоцентра;
Козич О.Ю. – врач-аритмолог Городского кардиологического центра
Мерцательная аритмия
Сердечно-сосудистые заболевания являются актуальной медицинской и социальной проблемой современного общества в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений и смертностью. Ежегодно они приводят к 17 миллионам смертельных исходов по всему миру. Из всего многообразия болезней сердца не последнее место занимают АРИТМИИ – нарушения частоты, ритмичности и последовательности проведения электрического возбуждения в различных отделах сердца. Одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма является мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий. Она встречается примерно у 0,4% населения, причем с возрастом частота ее возрастает на порядок: после 60 лет уже 4-6% людей имеют ту или иную форму МА.
Что такое мерцательная аритмия, причины ее возникновения и чем она опасна
Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами, импульсы к желудочкам поступают беспорядочно и лишь некоторые из них вызывают сокращения сердца неодинаковой силы, через неравные промежутки времени. Поэтому второе название МА – «фибрилляция предсердий». В здоровом сердце импульс к сокращению возникает в синусовом узле (поэтому нормальный ритм называется синусовым), распространяется по отделам сердца, вызывая сокращение желудочков, выброс крови в аорту и легочную артерию. Причин возникновения МА множество. Она может стать осложнением практически всех сердечно-сосудистых заболеваний: пороков сердца, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардита, кардиомиопатий. Может возникнуть при хронических заболеваниях легких, патологии щитовидной железы, при злоупотреблении алкоголем, курением, после операций на сердце, а также, на фоне общих тяжелых заболеваний. Иногда МА развивается у относительно здоровых молодых людей, не имеющих каких-либо заболеваний сердца.
Пациентов с МА подстерегают определенные опасности, и прежде всего:
Угроза образования тромбов в предсердиях и последующие тромбоэмболические осложнения в головном мозге (ишемический инсульт), почках, селезенке, нижних и верхних конечностях. Эти осложнения могут возникнуть в случае, если МА длится более 2-х суток.
Возникновение и прогрессирование сердечной и коронарной недостаточности.
Значительное снижение качества жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи, ухудшение самочувствия и переносимости физических нагрузок.
Симптомы МА, ее диагностика и течение
МА протекает иногда бессимптомно и выявляется врачом случайно. Чаще всего приступ МА ощущается как внезапно возникшее (нередко – вслед за перебоями в работе сердца) учащенное неритмичное сердцебиение, сопровождающееся слабостью, внутренней дрожью, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, головокружением или головной болью. При внезапном появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.
Если МА имеет постоянный характер, то для ее выявления достаточно зарегистрировать ЭКГ. Если приступы аритмии кратковременны или вообще не ощущаются пациентом, то для подтверждения диагноза МА необходимо дополнительное обследование. В первую очередь проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – специальный прибор длительно (24 часа и более) осуществляет непрерывную запись ЭКГ в реальных жизненных ситуациях. Затем запись обрабатывается на компьютере, что позволяет не только выявить МА, но и получить всю необходимую для врача информацию.
Течение болезни зависит от типа ее проявления.
МА бывает нескольких типов: пароксизмальная, устойчивая (персиситирующая) и постоянная.
Пароксизмальнаяи персиситирующая формы МА являются приступообразными. При пароксизмальной форме возникают более или менее продолжительные приступы аритмии (от нескольких минут до нескольких дней); главная особенность данной формы – способность к самопроизвольному прекращению.
Персиситирующая форма не может самостоятельно прекратиться и для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство.
Постоянная форма МА не поддается устранению.
Чаще всего МА начинается с пароксизмальной формы. С течением времени приступы МА прогрессируют: они становятся чаще, продолжительнее, хуже устраняются и, наконец, переходят в постоянную форму.
Как вести себя и что делать во время приступа МА
Если продолжительный приступ неритмичного сердцебиения возник у Вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Важно, чтобы врач смог зафиксировать в данный момент ЭКГ для точного установления диагноза МА.
Если диагноз МА уже установлен и назначено лечение, в последующем при хорошем самочувствии и при коротких (не более суток) приступах МА, которые заканчиваются самостоятельно, пациент может не предпринимать каких-либо специальных действий. В этих случаях можно принимать только те препараты и в тех дозах, которые рекомендовал врач. При плохом самочувствии во время приступа или сохранении МА более суток необходимо срочно обраться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.
Лечение и профилактика МА
Все разновидности МА требуют лечения. Решение о лечении принимает врач. В зависимости от формы МА, причины ее возникновения, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности назначенной ранее
медикаментозной терапии может применяться тактика как полного устранения МА, так и ее сохранения. Несмотря на то, что пароксизмальная форма чаше всего проходит самостоятельно в течение нескольких часов, ее обычно стремятся устранить с помощью антиаритмических лекарственных средств. При этом, чем раньше начать такое лечение, тем больше шансов достигнуть успеха.
В случае если врач принимает решение о целесообразности устранения устойчивой формы МА, это может быть осуществлено только после длительного (не менее 3-4 недель) приема препаратов, снижающих свертываемость крови.
При постоянной форме МА необходим регулярный прием антиаритмических лекарственных препаратов для решения следующих задач:
нормализации частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных средств для достижения частоты сердечных совращений 60-80 ударов в минуту в покое, а во время физических нагрузок – не выше 120 ударов в минуту;
предотвращения тромбообразования в предсердиях и снижения риска развития тромбоэмболических осложнений (инфарктов мозга, почек, селезенки, поражения сосудов нижних конечностей);
профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
У пациентов с МА, у которых с помощью лекарственных средств не удается добиться восстановления синусового ритма, нормализации частоты сердечных сокращений, используют малоинвазивные (радиочастотная аблация) и хирургические методы лечения аритмии.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений врач должен назначить прием антикоагулянтов (препаратов, тормозящих процессы свертывания крови и препятствующие образованию тромбов). У лиц с постоянной формой МА старше 75 лет, а также у людей любого возраста, имеющих высокий риск возникновения инсульта и других тромбоэмболических осложнений, необходима постоянная антикоагулянтная терапия.
Для предупреждения возникновения приступов МА необходимо назначение постоянной профилактической антиаритмической терапии, требующей ежедневного приема лекарственных средств.
Ø Пациентам с любой формой мерцательной аритмии рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, употребления алкоголя, ограничить приемы крепкого чая и кофе.
Ø Больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.
Ø Питаться дробно и разнообразно, ежедневно кушать фрукты и овощи.
Ø Регулярно следить за своим артериальным давлением и пульсом, выполнять все рекомендации лечащего врача по приему лекарственных средств, не отменять и не изменять самостоятельно назначенное лечение.
Помните! Своевременное распознание МА и ее лечение позволяет свести к минимуму риск осложнений и ухудшения Вашего самочувствия!
Автор: Григоренко Е.А. – доцент кафедры внутренних болезней БГМУ, главный внештатный кардиолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома.
Редактор: Арский Ю.М.
Компьютерная верстка и оформление: Макеев Ю.О.
Ответственный за выпуск: Тарашкевич И.И.